CHIRURGIA DELLA CAVITÀ BUCCALE

• Chirurgia dei tumori delle labbra
  [46-238]
  O. Malard, G. Michel, F. Espitalier
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  Résumé

  La principale causa di perdita di sostanza delle labbra è l'origine tumorale maligna (carcinoma epidermoide); essa riguarda il labbro inferiore nel 90% dei casi. Le raccomandazioni chirurgiche a proposito degli imperativi oncologici dei tumori delle labbra sono molto ben codificate. La ricostruzione delle perdite di sostanza delle labbra rappresenta una sfida terapeutica che deve permettere di rispondere a due esigenze principali: fornire ai pazienti un risultato estetico di buona qualità e conservare la funzione labiale indispensabile per la fonazione e l'alimentazione. Le fasi dell'analisi della perdita di sostanza, essenziali nella scelta della procedura di riparazione, sono ricordate in questa esposizione. Numerosissime tecniche chirurgiche sono state descritte e sono utilizzabili per riparare una perdita di sostanza labiale. Per imparare le ricostruzioni labiali, non è assolutamente necessario conoscere esaustivamente le tecniche chirurgiche disponibili, ma poter proporre una metodica affidabile e costante. Questa esposizione propone una condotta gerarchizzata e riproducibile, che permetta di affrontare la maggioranza delle situazioni a cui il chirurgo dovrà far fronte in caso di tumore labiale e la perdita di sostanza che ne deriva. Questa esposizione si propone di realizzare una sintesi delle tecniche chirurgiche, basandosi su delle indicazioni consensuali. Viene precisato l'atteggiamento nei confronti delle aree linfonodali. L'alternativa ai trattamenti chirurgici (come la curieterapia interstiziale) esce del campo di questo studio e non sarà affrontata qui.

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  Parole chiave : Perdite di sostanza labiale, Carcinoma facciale, Carcinoma labiale, Lembo locale, Lembo regionale
• ·Chirurgia dei carcinomi della cavità orale: exeresi e riparazione
  [46-240]
  F. Jégoux, A. Le Breton, J.-S. Henry
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  I carcinomi del pavimento orale richiedono, in un gran numero di casi, un trattamento chirurgico. Questo intervento chirurgico deve interessare sia l'area tumorale che le aree linfatiche. Il trattamento dell'area tumorale comporta sempre un tempo di exeresi e, in seguito, un tempo di riparazione. Il tempo di exeresi deve essere adattato all'estensione del tumore sia a livello dei tessuti molli che a livello dell'osso. In caso di interruzione ossea, la riparazione della continuità ossea, soprattutto se l'interruzione è anteriore, è indispensabile per evitare delle sequele morfologiche e funzionali molto pesanti.

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  Parole chiave : Pavimento orale, Pelvectomia, Pelvimandibulectomia non interruttrice, Riparazione del pavimento orale, Lembo libero antibrachiale, Lembo libero di perone, Lembo libero scapolare
• ·Glossectomie
  [46-250]
  O. Dassonville, G. Poissonnet, A. Bozec
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  Il trattamento di riferimento dei tumori della lingua rimane principalmente chirurgico, tanto per le lesioni limitate quanto per i tumori più avanzati. Esso riguarda ogni volta la localizzazione primaria e le aree linfonodali cervicali. Ogni glossectomia coinvolge il rispetto di imperativi a priori opposti: margini di exeresi ampi secondo i principi della chirurgia oncologica e conservazione ottimale della funzione. L'esame istologico estemporaneo e i progressi della chirurgia riparativa hanno dato una risposta a queste necessità contraddittorie. Conoscere le vie di accesso chirurgiche e i diversi tipi di exeresi linguale così come essere padroni delle tecniche di riparazione dalle più semplici (suture dirette) alle più complesse (lembi liberi microanastomizzati) è indispensabile per la scelta e la realizzazione delle glossectomie.

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  Parole chiave : Lingua, Carcinoma epidermoide, Glossectomia, Chirurgia ricostruttiva, Lembi liberi
• ·Chirurgia della faccia interna della guancia
  [46-260]
  C.-A. Righini, E. Reyt
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  I tumori della faccia interna della guancia, più rari rispetto alle altre localizzazioni della cavità orale, sono più frequenti nei paesi asiatici perché associati al tabacco da masticare (betel). Sono classificati in lesioni precancerose o cancerose di origine mucosa (carcinoma squamocellulare) o ghiandolare (adenocarcinoma o carcinoma adenoide cistico). Le lesioni precancerose richiedono una resezione limitata per un'analisi anatomopatologica dettagliata e i tumori diagnosticati maligni possono beneficiare di una resezione chirurgica limitata ma estesa in profondità ai muscoli della guancia. Se la resezione della guancia (giugale) resta limitata, la riparazione tissutale non è obbligatoria. Resezioni più estese richiedono una ricostruzione con lembo muscolare, muscolocutaneo, peduncolato o meno, o, altrimenti, dei lembi compositi che includono elementi ossei, specialmente in caso di resezione mandibolare. Si associa, di solito, una resezione linfonodale omolaterale dovuta alla linfofilia.

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  Parole chiave : Cancro, Faccia interna della guancia, Cavità orale, Ricostruzione della faccia interna della guancia, Lembi